高血压病是最常见的心血管疾病，2005年普查发病率为18.8%，是全球范围内的重大公共卫生问题，随着医学的发展，降压药物层出不穷，如何选择应用就显得尤为重要。
         一、降压药物治疗的对象  高血压2级或以上的患者（≥160/100mmHg）；高血压合并糖尿病或者心脑肾损害和并发症者，凡血压持续六个月以上，改善生活行为后仍未有效控制者，血压治疗的目标；血压降至140/90mmHg以下，糖尿病或慢性肾脏病者应控制在130/80 mmHg以下。
         二、降压药物的分类  常用一线降压药分为六大类。第一类：利尿剂：常用有双克、螺内酯吲达帕胺、速尿、武都力，适用于高血压伴有心力衰竭者，以及单纯性收缩期高血压，老年性高血压者，禁用于痛风，慎用于伴糖尿病，高血脂及妊娠的高血压病人。第二类：β—受体阻断药：常用有普奈洛尔、美托洛尔、阿昔洛尔、拉贝洛尔、卞维地洛，适用于高血压伴冠心病和快速心律失常或轻度心功能不全者，禁用于高血压伴Ⅱ-Ⅲ°房室传导阻滞以及哮喘、抑郁症者，慎用于血糖血脂异常、体力劳动者。第三类：钙拮抗剂：常用有维拉帕米、硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平、地尔硫卓等，适用于高血压伴有心绞痛、老年性高血压及单纯收缩期高血压者，慎用于伴妊娠、心衰者。第四类：血管紧张素转换酶抑制剂，常用有卞托普剂、依那普利、贝那普利、福辛普利等，适用于高血压伴心力衰竭、左心室肥厚、心肌梗死后，糖尿病伴微量蛋白尿者以及轻度肾功能不全，禁用于伴肾动脉狭窄者、高血钾以及血肌酐大于265ummol/L者。第五类：血管紧张Ⅱ受体阻滞剂，常用有缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、伊贝沙坦，其适应症类第四类药物。第六类：α受体阻滞剂。常用哌唑嗪、特拉唑嗪，适用高血压伴前列腺肥大、糖耐量异常者，慎用于伴有直立性低血压者。
         三、降压药的选择  首先要遵循如下三个原则：1、采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小。2、最好使用每天1次给药而有持续24小时降压作用的药物，其标志之一是降压谷峰比值＞50%。3、为使降压效果增大而不增加不良反应，可采用两种或两种以上的药物联合治疗，常用的联合用药方案有：利尿剂+β受体阻滞剂；利尿剂+血管紧张转换酶抑剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，钙拮抗剂+β受体阻滞剂，钙拮抗剂+血管紧张素转换酶抑制剂等。其次，还应遵循个体化原则，应结合自身血压的特点、年龄以及伴随的疾病，进行合理的选择，例如：并心力衰竭者宜选择血管紧张素转换酶抑制、利尿剂；老年人收缩期高血压者，宜用利尿剂长效钙拮抗剂；合并糖尿病、蛋白尿、轻中度肾功能不全者宜用，宜用血管紧张素转换酶抑制剂；合并冠心病者宜适用β受体阻滞剂或血管紧张素转换抑制剂等。第三、注意药物的副作用：比如卞托普利导致的干咳，硝苯地平导致的头痛、水肿，β受体阻滞剂、钙拮抗剂所致的负性肌力作用而加重心衰，另外还应注意停药综合征。停药或调整药物应在医生指导下进行。（心血管科  副主任医师  朱继德）