肿瘤放射治疗已有近百年的历史，放疗与手术、化疗并列成为治疗恶性肿瘤的三大重要手段之一, 并发挥着越来越重要的作用。据据2002 年世界卫生组织(WHO) 报告表明：目前对肿瘤的治愈率(即5年生存率)已达45%，其中外科手术占22%、放射治疗占18%、化学药物治疗占5%；单纯放疗或放疗与手术、化疗相结合可以使60%-70%的恶性肿瘤病人受益。原发肿瘤的局部控制是肿瘤治愈的先决条件, 放疗是一种局部治疗手段, 一些肿瘤以放疗为主可达治愈, 并保存器官和生理功能；对不宜手术、失去手术机会、手术后有肿瘤残留或可疑肿瘤残留者，接受放射治疗是肿瘤局部控制的重要选择。近年来, 随着计算机技术、医学影像技术和图像处理技术的不断发展, 放射治疗设备不断改进, CT模拟机及X刀立体定向放疗、三维适形放疗、调强放疗 等新技术先后问世和完善，放射治疗由常规治疗跨入了精确定位、精确计划、精确治疗的新时代, 实现了增加肿瘤靶区放射剂量、提高肿瘤局部控制率、降低肿瘤周围正常组织照射剂量、保存重要脏器正常功能、提高病人生存质量、达到肿瘤治愈的目标。
精确放射治疗技术包括三维适形、束流调强适形、生物适形、影像引导下的放射治疗等技术，代表了现代肿瘤放射治疗发展方向。从3DCRT、IMRT到BCRT，恶性肿瘤放疗适形性得到进一步提高，适形水平也从几何向生物学方向发展。
适形放疗（conformal radiotherapy）1959年由Proimus首先提出，适形放疗也有人称为立体放疗，或原体照射。适形放疗是一种能够使高剂量区的剂量分布在三维方向上和靶区的实际形状相一致的照射技术。适形放疗包括照射靶区和周围重要器官或组织的三维定位、治疗计划的设计、模拟以及实施4个方面。适形放疗是放射肿瘤学的发展方向和未来。适形放疗的优点是进一步减少了正常组织的受量，改善了靶区内剂量的分布和剂量的提高。由于以上特点，适形放疗增加了肿瘤的局部控制率，从而也可能降低远处转移率，在增加病人存活的同时改善了患者的存活质量。适形放疗的实现主要根据CT或MRI所提供的靶区和周围正常组织在三维方向上的位置、大小和形状等资料，利用加速器的机架、机头、MLC叶片或铅挡块以及治疗床的相互协调运动完成。适形放疗的实现方式主要有以下4种方法：1固定野适形照射法；2同步挡块法；3循迹扫描法；4多叶准直器法。 调强放射治疗是在适形放疗基础上发展起来的一种先进体外三维立体照射技术，它是按设计好的强度分布在治疗机上采用调强方式而实施的治疗，它能优化配置每一个射野内各线束的权重，使高剂量区剂量分布的形状在三维方向与靶区的实际形状一致，其剂量分布的适形度更高。近年来，随着正电子发射断层等技术的发展，功能影像已逐渐应用于靶区勾画并参与制订放疗计划，因而随之产生了生物调强放射治疗等新概念和新理论。B-IMRT建立在生物靶区之上，它既考虑肿瘤区内的敏感性差异，也考虑正常组织的敏感性差异，而且这些因素的作用均可通过先进的影像学技术特别是分子影像学技术得以显示。
IGRT是指借助于影像指导来不断提高肿瘤放疗精准性，以达到最大程度上杀灭肿瘤和保护正常组织器官功能的临床行为。 立体定向放射治疗和立体定向放射外科均是应用先进的影像学技术(如CT，MRI，DSA，X射线等)来确定肿瘤病变和临近重要组织和器官的准确位置，然后给以小野集束照射的一种特殊放疗方法。 随着技术的发展，除了头部γ刀外，单纯的一次大剂量的X刀和γ刀技术，使用范围太小，放疗后的并发症发生率高，已逐渐不再为放疗界提倡，三维适形放疗已逐渐代替那种以锥形准直器的 立体定向放射治疗。 （肿瘤科 副主任中医师 徐行） |
